为深化医保基金管理突出问题专项整治，持续强化基金监管高压态势，深入打击倒卖医保回流药、违规超量开药、骗取生育津贴等违法违规使用医保基金行为。皇冠手机官网医疗保障局面向社会公开征集相关问题线索，现公告如下：

一、征集线索范围

（一）倒卖医保回流药

1.伪造处方、空刷套刷医保凭证、串换医保药品、诱导“回收”、诱导“冲顶消费”、不扫码销售，以及职业开药人和参保人非法售卖医保药品；

2.药品批发企业和零售药店涉嫌伪造随货同行单、伪造票据“洗白”回流药、篡改购销记录、药贩子、卡贩子欺诈骗保；

3.其他通过倒卖药品骗取医保基金支出的行为。

（二）违规超量开药

1.远超临床合理用量违规开药、处方与诊断不匹配等可能存在协助套取医保药品的异常处方情形；

2.违规冒名购药、更换科室或跨机构超量购买同种药品等可能存在套取医保药品的异常购药情形；

3.涉嫌接受职业骗保人提供的“处方提成”，明知药品将流入非法渠道仍违规开具超量处方；

4.与职业骗保团伙串通，协助收集老年群体、困难群体、慢特病群体等参保信息，甚至直接保管参保人医保凭证虚构诊疗购药的人员线索；

5.其他违规超量开药骗取医保基金支出的行为。

（三）生育津贴骗保

1.参保单位及个人伪造证明材料“造假申领”骗保；

2.参保单位及个人虚构劳动关系“挂靠参保”骗保；

3.参保单位及个人虚报缴费基数“抬高标准”骗保；

4.其他欺诈骗取生育津贴的行为。

（四）定点零售药店存在“阴阳价格”问题

医保内外“阴阳价格”定点药店对医保参保人员实行不公平、歧视性价格，以高于非参保人员的价格销售药品的行为。

二、举报须知

（一）举报时请尽可能提供真实准确的信息，包括药店名称及地址、涉事药品名称及规格、医保结算与自费价格对比、购药时间、结算凭证（如发票、支付记录）等，以便核查核实。

（二）根据《黑龙江省违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》规定，将向举报人发放奖励金，最低不少于200元，最高20万元。对恶意举报、诬告陷害他人的，将依法追究法律责任。对举报人实施打击报复的，将会同有关部门坚决依法严惩。

（三）医疗保障部门将严格保护举报人信息，依法为举报人保密。

欢迎广大参保人员和社会公众积极参与监督，及时举报违法线索，携手守护医保基金安全与自身合法权益。

三、举报电话

皇冠手机官网医疗保障局

2025年11月6日